千虹醫(yī)藥網(wǎng)9月21日訊 二次議價更猛了，除了周邊省份的價格，這次還要參照藥店價格！
9月20日，山西衛(wèi)計委官網(wǎng)發(fā)布《山西省醫(yī)改辦關(guān)于做好縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革藥品采購“五統(tǒng)一”的通知》（下稱通知）。
▍山西議價，紀(jì)檢人員也要參加
《通知》要求山西各市，要督促轄區(qū)試點縣以醫(yī)療集團(tuán)為單位制定統(tǒng)一的藥品采購目錄。優(yōu)先采購基藥，符合一品三劑型兩規(guī)格要求。（詳見附件）
接下來談到了議價。
《通知》表示，醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部成立藥品議價采購工作組時，不但要有采購人員，臨床醫(yī)生和單位紀(jì)檢人員也要參加。此舉或許是為招標(biāo)采購中的“潛規(guī)則”而設(shè)定。
▍議價，要參照藥店的零售價
山西醫(yī)改辦的這份文件，對議價進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)。
《通知》明確：醫(yī)院在采購低價藥、婦兒非專利藥，以及新進(jìn)入醫(yī)院銷售的藥品時，議價不僅要參考周邊省份歷史中標(biāo)價，更要參照當(dāng)?shù)厥袌?strong>藥店的零售價。在保證臨床供應(yīng)的同時，要將采購價降到藥店價格以內(nèi)。
藥企價格的“雙軌制”，在山西要被阻擊了。有些藥企采取一個藥品通用名下，兩個規(guī)格，分別開發(fā)醫(yī)院和零售終端的戰(zhàn)術(shù)。以每盒藥品的最小單位為基準(zhǔn)，換算下來，往往醫(yī)院價格要稍稍高點，借此拉動零售市場，一舉兩得。
山西一旦采集藥店價格，這種一箭雙雕的戰(zhàn)術(shù)，就失去了意義。
▍ 二次議價后，藥品加價銷售，補(bǔ)貼藥房
另外，《通知》對二次議價也給予了刺激。
山西醫(yī)改辦明確：公立醫(yī)院采購，對于省級集中招標(biāo)已經(jīng)確定限價的藥品，利用帶量優(yōu)勢，開展二次議價，進(jìn)一步降低采購價格。
為調(diào)動醫(yī)療集團(tuán)議價的積極性，山西醫(yī)改辦允許議價降低部分的50%，直接讓利患者；另外的50%，加價銷售，補(bǔ)貼藥房運(yùn)營和醫(yī)務(wù)人員的待遇。
從山西的文件看，在取消藥品加成后，醫(yī)院藥房的運(yùn)用成本，還是要在二次議價上打主意。文件表明二次議價的前提是帶量，但是，在實際執(zhí)行中，會不會被走樣也不好說——藥品價格降了，帶量的承諾卻沒實現(xiàn)。
▍二次議價之后，還是有三次、四次
2017年2月9日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》中提到“允許公立醫(yī)院在省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購?！?
這被視為逐步放開二次議價的信號，各地招標(biāo)自然心領(lǐng)神會，二次議價蔚然成風(fēng)。有業(yè)內(nèi)人士表示，個別地方甚至出現(xiàn)了三次、四次的議價。
在藥品取消加成后，醫(yī)院出于運(yùn)營的壓力，在議價時，很愿意一砍到底。但結(jié)果并不都隨人愿，如寧波中成藥的“二次議價”，要求在省標(biāo)基礎(chǔ)上再降15個點，最終導(dǎo)致出現(xiàn)了中標(biāo)率不足20%的結(jié)果。
附：
