日前，石家莊市政府辦公廳出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)藥品使用流通環(huán)節(jié)進(jìn)行了相關(guān)規(guī)定。今后，醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。
不得限制門(mén)診患者憑處方到藥店購(gòu)藥
《意見(jiàn)》進(jìn)一步破除了以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。隨著城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革順利實(shí)施，城市公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷(xiāo)售，醫(yī)院補(bǔ)償由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。
《意見(jiàn)》指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按藥品通用名開(kāi)具處方，并主動(dòng)向患者提供處方。門(mén)診患者可以自主選擇在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店購(gòu)藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得限制門(mén)診患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥。探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方信息、醫(yī)保結(jié)算信息與藥品零售消費(fèi)信息互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。
醫(yī)藥代表不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)
《意見(jiàn)》明確，整頓藥品流通秩序，深化藥品流通體制改革。推動(dòng)藥品流通企業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)。打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)分割、地方保護(hù)，推動(dòng)藥品流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，培育大型現(xiàn)代藥品流通骨干企業(yè)。
整合藥品倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸資源，實(shí)現(xiàn)多倉(cāng)協(xié)同，支持藥品流通企業(yè)跨區(qū)域配送，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補(bǔ)充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò)，增強(qiáng)對(duì)農(nóng)村市場(chǎng)的輻射能力，實(shí)現(xiàn)藥品流通對(duì)基層的有效覆蓋。
鼓勵(lì)中小型藥品流通企業(yè)專業(yè)化經(jīng)營(yíng)，推動(dòng)部分企業(yè)向分銷(xiāo)配送模式轉(zhuǎn)型。鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)批發(fā)零售一體化經(jīng)營(yíng)。推進(jìn)零售藥店分級(jí)分類(lèi)管理，提高零售連鎖率。鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)參與國(guó)際藥品采購(gòu)和營(yíng)銷(xiāo)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。
完善藥品采購(gòu)機(jī)制。落實(shí)藥品分類(lèi)采購(gòu)政策，按照公開(kāi)透明、價(jià)格真實(shí)的原則，實(shí)行藥品自主采購(gòu)。加入京津冀聯(lián)合采購(gòu)聯(lián)盟，確保同廠同藥價(jià)格不高于北京和天津市交易價(jià)格。探索公立醫(yī)院在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上聯(lián)合帶量、帶預(yù)算采購(gòu)。完善藥品采購(gòu)數(shù)據(jù)共享機(jī)制。
加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥代表的管理。市級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)藥代表進(jìn)行備案，備案信息及時(shí)公開(kāi)。醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)推廣、技術(shù)咨詢等活動(dòng)，不得承擔(dān)藥品銷(xiāo)售任務(wù)，其失信行為記入個(gè)人信用記錄。
公立醫(yī)院要優(yōu)先使用基本藥物
《意見(jiàn)》中還明確指出，將嚴(yán)格規(guī)范藥物臨床應(yīng)用行為。組織開(kāi)展臨床用藥綜合評(píng)價(jià)工作，探索將評(píng)價(jià)結(jié)果作為藥品集中采購(gòu)、制定臨床用藥指南的重要參考。擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，2020年底前實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)院全面開(kāi)展臨床路徑管理。
公立醫(yī)院要全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，嚴(yán)格臨時(shí)采購(gòu)藥品行為的監(jiān)管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品采購(gòu)使用情況作為院務(wù)公開(kāi)的重要內(nèi)容，每季度公開(kāi)藥品價(jià)格、用量、藥占比等信息；落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)、中醫(yī)藥辨證施治等規(guī)定，重點(diǎn)加強(qiáng)抗菌藥物、輔助用藥等藥物臨床使用監(jiān)管，建立不合理用藥處方醫(yī)師公示制度和約談制度，對(duì)嚴(yán)重違規(guī)的醫(yī)師要提出警告、限制或取消其處方權(quán)限。
對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物合理使用情況進(jìn)行考核排名，考核結(jié)果與院長(zhǎng)評(píng)聘、績(jī)效工資核定等掛鉤。
同時(shí)，將嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。合理確定和量化區(qū)域醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)幅度，定期對(duì)各縣（市）、區(qū)和各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用控制情況進(jìn)行排名，并向社會(huì)公布。
探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)黑名單管理制度
《意見(jiàn)》提出，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管和控費(fèi)作用。發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)藥費(fèi)用的控制和監(jiān)督制約作用，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。
探索建立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)管理和黑名單管理制度。及時(shí)修訂醫(yī)保藥品目錄。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元計(jì)費(fèi)范圍，探索建立按項(xiàng)目、按病種、按服務(wù)單元等多種方式并存的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理模式和醫(yī)保基金付費(fèi)方式。
合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將藥品耗材、檢查化驗(yàn)等由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入變?yōu)槌杀?，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療行為、降低運(yùn)行成本。
在推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，對(duì)藥師開(kāi)展的處方審核與調(diào)劑、臨床用藥指導(dǎo)、規(guī)范用藥、藥品不良反應(yīng)和監(jiān)測(cè)等工作，要結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮，探索合理補(bǔ)償途徑，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。
