當“限制輸液”的號角在全國多省市醫(yī)院和基層診所吹響，有業(yè)內人士興奮的指出：“零售藥店的大機會來了?！倍斠鹤鳛槌Ｒ姷慕o藥途徑之一，被限制甚至被全面取消后，無疑會給其他給藥方式帶來更多“流量”。在降低醫(yī)院藥占比的背景下，從中長期來看，限制輸液輸甚至可能成為倒逼醫(yī)院處方外流進零售藥店的一種有效措施。
丨猛烈的限輸令
隨著近年來“限制輸液”的呼聲越來越高，原國家衛(wèi)計委提出加強靜脈輸注抗菌藥物的管理要求，緊接著，各省市級衛(wèi)生行政部門開始加強輸液管理，密集出臺了限制甚至停止門診輸液的專項措施。
但是，這似乎沒能遏制住我國目前存在的過度輸液現象。
2018年全國兩會期間，全國政協委員、農工黨湖南省委副主委、中南大學湘雅醫(yī)院副院長張國剛，就“限制輸液”提出了一個新建議——建立醫(yī)院靜脈輸液的聯網體系與大數據監(jiān)控平臺，以此監(jiān)控全國輸液狀況。
而從2017年湖南省成立的輸液安全評價中心的試點案例可以看到，這一建議是期冀利用大數據技術，對醫(yī)院的醫(yī)、藥、護實施“三位一體”的靜脈輸液監(jiān)控預警的工作。
需要了解的是，我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定，但安徽、浙江、江西等省份已明確出臺對門診輸液的限制性措施，直至全面取消。
一個引發(fā)關注的政策是，2015年11月2日，江蘇省衛(wèi)生計生委辦公室《轉發(fā)關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，明確要求“加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。2016年7月1日起，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，全省二級以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門診患者靜脈輸液。
緊接著是多地公立醫(yī)院限制輸液的政策也頻頻出臺，且對一些診所、基層醫(yī)療機構等實行輸液備案制。
除此之外，2017年發(fā)布的新醫(yī)保目錄，對于部分基層常用的中藥注射劑也做了限制，限制二級以上醫(yī)療機構才能使用，并做了重癥、病種的限制。
丨不斷往藥店轉移的患者
有業(yè)內人士看到上述委員“限制輸液”的建議后表示，零售藥店的大機會來了，限制輸液后必然有更多的患者選擇口服藥。而口服藥的輸出渠道之一在藥店。
要知道，世界衛(wèi)生組織提倡的用藥原則是“能口服就不注射，能肌肉注射的就不靜脈注射”，盡可能減少不必要的靜脈輸液。
公開資料顯示，目前常見的給藥途徑有皮下注射、 靜脈注射、 口服、 涂抹等。同一藥物成分在給藥途徑不同時，所達到的治療效果差別很大。而靜脈輸液作為世界衛(wèi)生組織推薦的最后一種給藥方式，在我國幾乎成為臨床上為患者的首選方式。
有胃病經歷的朋友曾表示，胃痛發(fā)作時，總想去輸液，只吃藥的話總感覺沒有被治療。根據某地六所衛(wèi)生院的抽查數據顯示，其住院患者靜脈輸液率高達90%以上。足見過度輸液現象的普遍性。
不容忽視的是，輸液帶來的副作用正在被慢慢認知。去年比較受關注的“輸液有害論”更是提出70%的輸液是不必要的。中國安全注射聯盟給出的統(tǒng)計數據顯示，我國每年因不安全注射導致死亡的人數高達39萬。
由此可以看出，各省市限制輸液的政策目的是安全用藥。而當患者輸液的方式被限制，必然會增加其他給藥途徑的流量，這是顯而易見的?？诜幬镒鳛橐环N劑量可控、相對安全的給藥途徑，根據世衛(wèi)組織的用藥原則，零售藥店必然能第一個分得流量。而口服藥物的這一藥物輸出途徑，目前管控在醫(yī)院藥房和零售藥店手里。
且不論能分得多少“流量”，一個側面案例是，21世紀經濟報道曾報道，華潤雙鶴2015年輸液業(yè)務受輸液限用、輔助用藥限用、醫(yī)保控費、二次議價等政策性影響，收入同比下滑11.12%。
這也引發(fā)許多大型輸液產品企業(yè)也在這幾年中進行轉型。
丨被偏愛的口服藥
實際上，包括安徽、廣東在內分的省份都已發(fā)布門、急診原則上不需要輸液的53種常見疾病清單?？梢钥醋魇菍斠寒a品的明確限制，以及對口服給藥的側重。也可以理解為對零售藥店的政策傾向。短期看，隨著這一清單在多省份發(fā)布，利好零售藥店口服藥銷量。
中長期來看，限制輸液可能會成為倒逼醫(yī)院處方外流的又一手段。雖然口服藥的出口把控在醫(yī)院藥房和零售藥店，但是在醫(yī)院藥品“零差價”銷售、降低“藥占比”的大背景下，醫(yī)院藥品的銷量是有限的，而零售藥店只要憑借處方銷售處方藥以及一些口服抗菌藥物即可。
雖然目前多地發(fā)布的限制輸液政策多為限制抗菌藥物輸液，旨在限制抗生素的濫用，而在醫(yī)?？刭M的大背景下，將有更多輸液品種加入被限制的行列，獲益的無疑是零售藥店。
