中國(guó)臺(tái)灣省耳鳴暈眩權(quán)威、高雄元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師陳建志日前稱,在其暈眩門診中偶爾會(huì)見到半規(guī)管發(fā)育不全者,這是一種先天性疾病,"在電腦斷層下,清一色都是水平半規(guī)管,不是正常的環(huán)狀。起因于胚胎發(fā)育時(shí),水平半規(guī)管從橢圓囊膨出后,骨性外殼上下兩層之中央部位,并未像夾心餅乾般地黏夾在一起,最終成為囊泡狀,還好膜性半規(guī)管依舊發(fā)育成標(biāo)準(zhǔn)的環(huán)狀。"
圖一 電腦斷層下,骨性水平半規(guī)管發(fā)育不全與正常人的比較。
陳建志稱,這類患者只要一快速轉(zhuǎn)頭或改變身體姿勢(shì)就會(huì)覺得頭部「晃一下」,劇烈運(yùn)動(dòng)如跳躍時(shí),則會(huì)見到眼前景物在震動(dòng),如果是開快車過彎時(shí),會(huì)覺得身體在旋轉(zhuǎn);但是他們接受耳道灌水等平衡檢查時(shí),卻往往無異常發(fā)現(xiàn),儼然姿勢(shì)知覺感知性暈眩癥,這是為什麼呢?
他認(rèn)為有以下幾種可能:
● 內(nèi)淋巴液比重增加
患者罹患過敏,組織胺及其它過敏性勝肽進(jìn)入內(nèi)耳,耳蝸管血管紋之微血管內(nèi)皮腫脹,週圍細(xì)胞分離,基底膜撐裂,血迷路障壁破壞,血液中大量蛋白質(zhì)滲漏,進(jìn)入內(nèi)淋巴液。
圖二 圖解說明過敏影響耳蝸管血管紋,進(jìn)而影響內(nèi)淋巴液之機(jī)轉(zhuǎn)。
● 耳石浮起
患者因頭部外傷或過度運(yùn)動(dòng),耳石脫離耳石斑,離開橢圓囊,進(jìn)入半規(guī)管。內(nèi)淋巴液流進(jìn)半規(guī)管,耳石密度相對(duì)較低,當(dāng)患者轉(zhuǎn)頭或改變姿勢(shì)時(shí),耳石向上浮起,繼續(xù)帶動(dòng)內(nèi)淋巴液的流動(dòng)。
● 半規(guī)管下沉
內(nèi)淋巴液比重較外淋巴液高,膜性半規(guī)管變得較重,向下沉,管腔扭曲。
● 頂帽擺動(dòng)
內(nèi)淋巴液流動(dòng),或膜性半規(guī)管扭曲,推動(dòng)半規(guī)管根部壺腹內(nèi)的頂帽,毛細(xì)胞擺動(dòng),發(fā)出前庭訊號(hào),進(jìn)入腦干,通過前庭神經(jīng)核,向上傳遞進(jìn)入大腦,患者感到暈眩。
圖三 圖解說明骨性半規(guī)管先天性發(fā)育不全引起暈眩機(jī)轉(zhuǎn)。
在真相大白后,陳建志認(rèn)為耳石復(fù)位術(shù)依然是治癒此患者暈眩最重要的方法,但貿(mào)然進(jìn)行并無療效,因?yàn)榘胍?guī)管會(huì)因重力而扭曲,且耳石會(huì)浮起。他建議患者先接受抗組織胺或副腎皮質(zhì)素療法一段時(shí)間,降低內(nèi)耳的發(fā)炎,恢復(fù)內(nèi)淋巴液的比重。等到耳石下沉后,再接受耳石復(fù)位術(shù),把耳石規(guī)回橢圓囊內(nèi),暈眩自然痊癒,"若有慢性眩暈,宜先正確就醫(yī),才能有效治療"。
