千虹醫(yī)藥網(wǎng)10月16日訊 作為11個綜合醫(yī)改試點省之一，安徽醫(yī)改走出了新路子。安徽省人民政府辦公廳10月11日發(fā)布《關(guān)于在合肥、蚌埠、滁州市開展醫(yī)保管理體制改革試點工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“《指導(dǎo)意見》”），部署新的醫(yī)改試點，在這三個地市調(diào)整成立新的專門負(fù)責(zé)醫(yī)改決策的機構(gòu)———深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會（簡稱醫(yī)改委），下設(shè)醫(yī)改辦，設(shè)在市政府辦公室（廳）。
“醫(yī)改辦”是承擔(dān)各級深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組日常工作的辦事機構(gòu)，它設(shè)在哪兒，曾引發(fā)眾說紛紜。2013年的機構(gòu)改革明確，醫(yī)改辦職責(zé)劃入國家衛(wèi)計委，國家衛(wèi)計委也增設(shè)體制改革司，與國務(wù)院醫(yī)改辦合署辦公，承擔(dān)國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室的具體工作。
不過在2014年，社會上就傳出了“醫(yī)改辦重回發(fā)改委”的傳言，后并未改回去。目前，全國幾乎所有的“醫(yī)改辦”都設(shè)在衛(wèi)生計生部門之下。安徽在三個地市嘗試相對獨立地設(shè)置醫(yī)改辦到市政府辦公廳，顯得突破意味十足。
“新邏輯”：劍指醫(yī)保管理體制
安徽此次公布《指導(dǎo)意見》，列出六項主要任務(wù)，第一項便明確要“強化醫(yī)療保障決策和管理機構(gòu)”。
該項提出，試點市在市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組基礎(chǔ)上，調(diào)整成立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革委員會（簡稱市醫(yī)改委），統(tǒng)籌綜合醫(yī)改決策，推動“三醫(yī)”聯(lián)動改革。市長任醫(yī)改委主任，常務(wù)副市長、分管副市長任副主任，分管副市長負(fù)責(zé)市醫(yī)改委常務(wù)工作，原市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員任市醫(yī)改委委員。
三個試點市醫(yī)改委下設(shè)辦公室（簡稱市醫(yī)改辦），為市醫(yī)改委辦事機構(gòu)，設(shè)在市政府辦公室（廳），“相對獨立運行”，文件中特別強調(diào)這一點。
再來看醫(yī)改辦的職務(wù)設(shè)置安排，根據(jù)《指導(dǎo)意見》，醫(yī)改辦設(shè)主任、專職副主任各1名，并未提到由什么樣的人選來擔(dān)任。此外，市發(fā)展改革、民政、財政、人力資源社會保障、衛(wèi)生計生等部門分管負(fù)責(zé)同志兼任副主任。
從文件名可以發(fā)現(xiàn)，安徽這番機構(gòu)改革劍指“醫(yī)保管理體制”。一名研究醫(yī)療保險體制的專家對南都記者分析，安徽三市醫(yī)保管理體制改革的核心是“把醫(yī)保管理職能整合，獨立出來”，交給醫(yī)改委來決策，醫(yī)改辦來督辦。
這名專家告訴南都記者，此舉可以理解為設(shè)立新的綜合的獨立的“醫(yī)改辦”，將醫(yī)保管理職能交給三市的“醫(yī)改辦”來承擔(dān)。
醫(yī)保被認(rèn)為是推進(jìn)醫(yī)改的“牛鼻子”。在此之前，由于醫(yī)保管理職能分散在人社部門和衛(wèi)生計生委，今后到底由哪個部門來管理醫(yī)保，出現(xiàn)了扯皮現(xiàn)象。有的人認(rèn)為應(yīng)該遵循“大社?！保扇松绮块T管理所有社會保險制度；有的則認(rèn)為應(yīng)該遵循“大衛(wèi)生”原則，由衛(wèi)生部門管理公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)供給、藥品質(zhì)量、醫(yī)療保險等所有與衛(wèi)生相關(guān)的內(nèi)容。
整合醫(yī)保：“醫(yī)療保障”非“醫(yī)療保險”
值得注意的是，同日，安徽還發(fā)布《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會及其辦公室的通知》（以下簡稱“《通知》”），成立省醫(yī)療保障管理委員會（醫(yī)保委）及其辦公室（醫(yī)保辦）。
從用詞看，兩份文件都強調(diào)的是“醫(yī)療保障”，而非“醫(yī)療保險”，前者包含了“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病保險、疾病應(yīng)急救治、醫(yī)療救助、生育保險等醫(yī)療保障制度”，是廣義的醫(yī)保，整合的意味十分明顯。
據(jù)《通知》，省醫(yī)保辦設(shè)在省政府辦公廳，相對獨立運行，設(shè)主任、專職副主任各1名，分別選配正廳級、副廳級干部擔(dān)任；兼職副主任由省衛(wèi)生計生委、省人力資源社會保障廳、省財政廳、省發(fā)展改革委、省民政廳分管負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。這幾乎和三個地市的“醫(yī)改辦”設(shè)置方式如出一轍。
安徽省新設(shè)的醫(yī)保辦負(fù)責(zé)承擔(dān)省醫(yī)保委員會的日常工作，提到的第一項任務(wù)便是“貫徹執(zhí)行國家有關(guān)醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保障）的法律法規(guī)和政策規(guī)定”；此外，醫(yī)保辦職責(zé)還包括：組織制訂全省醫(yī)療保障相關(guān)政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)、辦法、改革方案、工作任務(wù)并組織實施；協(xié)調(diào)推進(jìn)全省醫(yī)療保障工作，開展督查和考核。
而在合肥、蚌埠、滁州三個試點市，由于需要專業(yè)的醫(yī)?；鸾?jīng)辦機構(gòu)，《指導(dǎo)意見》另外要求，“整合成立專門的醫(yī)?；鸸芾頇C構(gòu)，完善基金運行機制，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)流程，提高管理服務(wù)水平”。
這一“專門的醫(yī)保基金管理機構(gòu)”，即新成立的市醫(yī)療保障基金管理中心（簡稱市醫(yī)保中心），將實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦體制“三保合一”。
《指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵三個試點市在所轄縣（市）設(shè)立醫(yī)療保障基金經(jīng)辦機構(gòu)，作為市醫(yī)保中心的派出機構(gòu)，承擔(dān)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)。原為市、縣兩級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)核定的人員編制“連人帶編劃給市醫(yī)保中心統(tǒng)一管理”。
“提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次”是這一舉措的直接目標(biāo)。《指導(dǎo)意見》也提到，將醫(yī)保作為推進(jìn)綜合醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌謀劃，圍繞統(tǒng)一政策待遇、基金管理、信息系統(tǒng)和就醫(yī)結(jié)算等重點，穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度市級統(tǒng)籌。
目前國內(nèi)除了三大醫(yī)療保險分立外，還存在醫(yī)療救助、公共衛(wèi)生級其他政府衛(wèi)生支出（如人口與計劃生育事務(wù)支出）等公共的醫(yī)療機構(gòu)。由國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心完成的《中國衛(wèi)生發(fā)展綠皮書20 15年》也指出，“這些基金沒有形成合力，難以形成有力的醫(yī)療服務(wù)購買主體、無法遏制醫(yī)療費用快速上漲。”
“不但要統(tǒng)一管理部門，整合三醫(yī)療保險基金，還要整合其他公共的醫(yī)療基金。”綠皮書建議。
在安徽三試點市的制度設(shè)計中，未來市醫(yī)改辦要整合的除了人社部門職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、生育保險外，民政部門醫(yī)療救助，還有衛(wèi)生計生部門的藥械集中采購、配送管理職責(zé)和物價部門的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格管理職責(zé)，并將規(guī)劃和組織實施全市醫(yī)改（醫(yī)保）信息系統(tǒng)建設(shè)職責(zé)。
這些整合任務(wù)龐大繁雜，將“統(tǒng)一交由市醫(yī)改辦承擔(dān)，實行集中管理”，安徽提出“有計劃、分步驟”來完成。
觀察：強化政府一把手 醫(yī)改責(zé)任
“關(guān)鍵是領(lǐng)導(dǎo)決心和人員配備。會有一個磨合過程?！卑不漳晨h級市市委書記11日在安徽的醫(yī)改文件發(fā)布后對南都記者說，這是他這幾年抓醫(yī)改的心得體會。
從安徽的醫(yī)改設(shè)計看，“醫(yī)改辦”由衛(wèi)生計生委設(shè)置到市政府辦公廳，正體現(xiàn)這一改革思路，在體制上讓領(lǐng)導(dǎo)重視醫(yī)改成為必須。
在2016年11月，中辦國辦發(fā)布的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》中，第一條經(jīng)驗便是，加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)。深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負(fù)責(zé)。由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，切實落實政府對醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任。
一名接觸政策制定核心圈層的官員告訴南都記者，安徽的設(shè)計也是出于這樣的考慮———加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領(lǐng)導(dǎo)，特別是政府一把手的醫(yī)改責(zé)任。
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