近日，市人社局出臺(tái)文件，公布了我市新版補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特殊藥品和特殊醫(yī)用耗材及精準(zhǔn)診療項(xiàng)目目錄，14種新增特藥納入補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍，主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。根據(jù)文件，新版補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄自今年8月1日起執(zhí)行。
新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物
2017年1月1日起，我市在全國(guó)率先實(shí)施了全民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將部分重特大疾病患者使用臨床必需、療效顯著、價(jià)格昂貴、不可替代的41種特殊藥品和醫(yī)用耗材納入保障范圍，涵蓋了治療惡性腫瘤靶向藥物、罕見病特效藥物等，有效減輕了重特大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。
2017年9月1日起，根據(jù)國(guó)家、山東省有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整要求，27個(gè)特藥特材品種轉(zhuǎn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄予以保障。
按照山東省人社廳《關(guān)于將瑞戈非尼等14種藥品納入大病保險(xiǎn)支付范圍的通知》要求，自今年8月1日起，我市在原特藥特材保障范圍基礎(chǔ)上新增14種，新版補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄管理品種共計(jì)28種。其中，本次新增14種特藥品種主要包括惡性腫瘤治療藥物、血液病藥物及丙肝治療藥物等。
新版補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄
本次新增14種特藥品種報(bào)銷比例為60%，不設(shè)起付線及封頂線
我市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策包含兩方面待遇：一是特藥特材保障待遇，即符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的費(fèi)用，最高報(bào)銷比例為80%，其中，本次新增14種特藥品種報(bào)銷比例為60%，不設(shè)起付線及封頂線，待遇標(biāo)準(zhǔn)高于山東省大病保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)；二是醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外大額醫(yī)療費(fèi)，即參保人一個(gè)年度內(nèi)醫(yī)保范圍外負(fù)擔(dān)超過5萬元以上的部分納入大額保障，報(bào)銷比例為70%，年最高報(bào)銷額度為20萬元。另外，為加強(qiáng)基金安全管理，防控基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，新文件還對(duì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)部分特藥特材申請(qǐng)條件做出進(jìn)一步管理規(guī)定。
參保人申請(qǐng)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)特藥特材保障待遇資格，須攜帶病歷以及相關(guān)檢驗(yàn)檢查報(bào)告單等材料，到定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)特藥特材責(zé)任醫(yī)師處就診，由責(zé)任醫(yī)師對(duì)患者是否適用特藥特材進(jìn)行評(píng)估，開具《青島市特藥特材專家評(píng)估表》和處方，然后將上述材料交由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)上傳，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)審批。審批通過后，參保人即可攜帶病歷和處方到特供藥店購(gòu)藥結(jié)算（病歷和處方須由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)）。參保人獲得相應(yīng)品種的特藥特材資格后，每次由責(zé)任醫(yī)師開具處方后，要到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)并聯(lián)網(wǎng)上傳，然后到特供藥店購(gòu)藥報(bào)銷。
在這里，市社保局特別提醒：《青島市特藥特材專家評(píng)估表》和處方須由相應(yīng)特藥特材品種的責(zé)任醫(yī)師開具，責(zé)任醫(yī)師本人簽名簽章；處方和病歷須由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章確認(rèn)；參保人辦理特藥特材申請(qǐng)和結(jié)算時(shí)均須攜帶參保人的社會(huì)保障卡。
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